Menü aufrufen
17.10.2019
10th EVF HOW 2019
The 10th annual EVF HOW Latvia 17-19 October 2019 Registration is now open    
Schweizerische Gesellschaft für Phlebologie

Gesuch zur Aufnahme als ordentliches Mitglied in die Schweizerische Gesellschaft für Phlebologie

Bitte füllen Sie alle nötigen Pflichtfelder aus!

Personalien
Name *
Vorname *
Geburtstag
Nationalität
Akademischer Titel     
   
Adresse Arbeitsort
Spital/Praxis
Strasse *
PLZ *
Ort *
Telefon
 
Adresse Privat
Strasse *
PLZ *
Ort *
Telefon
E-Mail *
 
Arztdiplom/andere akademische Diplome (Datum, Universität, Land): *

 
FMH-Titel *





Funktion *
Paten zur Aufnahme als ordentliches Mitglied
Pate 1 *
Pate 2 *
* Pflichtfelder
Ihr CV und je eine schriftliche Empfehlung Ihrer zwei Paten (SGP-Mitglieder) senden Sie bitte
zeitgleich per Email an: usgg@meister-concept.ch


Copyright © 2019 - Schweizerischen Gesellschaft für Phlebologie
Top   Home   Kontakt